Cal un pla nacional de millora. Hi ha dèficits estructurals: infrafinançament, una baixa retribució del personal i crisi de reputació

A Catalunya hi ha 65.000 places residencials, majoritàriament destinades a l’atenció de persones grans, així com de persones amb diverses condicions de salut mental i o que requereixen atenció institucional de llarga durada i tenen dificultats per rebre suport domiciliari. Encara que inicialment es van concebre com una substitució de la llar per a persones amb més necessitats socials, en les darreres dècades ha canviat substancialment el perfil dels usuaris, que actualment són persones grans amb necessitats d’atenció de salut i social integral i integrada, i amb una alta complexitat assistencial. Envelliment i cronicitat: el gran repteEfectivament, l’edat mitjana de les persones ateses és superior als 80 anys, amb un predomini de dones i una elevada prevalença de malalties cròniques, especialment de demència, que afecten més del 80% i el 60% dels residents, respectivament. La taxa de mortalitat se situa entorn del 25%, i la taxa de persones amb necessitats d’atenció pal·liativa i pronòstic de vida limitat és superior al 60%. Aquest canvi en la composició de les persones ateses és la transformació més rellevant del sector i ha generat dificultats enormes d’adaptació per al sistema, així com per als seus líders i professionals. S’han evidenciat limitacions de finançament, de formació i de lideratge, així com una gran variabilitat en la qualitat d’atenció, malgrat l’esforç de molts professionals –amb retribucions inferiors a les del sistema de salut– i dels seus responsables. Desafiaments: de la pandèmia a la dificultat per retenir professionalsLa pandèmia de la covid-19 va accentuar de manera dramàtica aquestes dificultats i va generar una crisi sense precedents, amb enormes dificultats d’adaptació a una situació d’augment exponencial de necessitats i de mortalitat. Un altre factor que ha agreujat aquesta situació és l’alta rotació dels equips professionals que hi intervenen, com ara l’equip auxiliar de geriatria, l’equip tècnic i les direccions. Aquesta elevada rotació dificulta la continuïtat i l’estabilitat de l’atenció, així com la relació amb les persones residents, fet que té un impacte negatiu en la qualitat global del servei i la creació de vincles de confiança amb les persones ateses. A més, la manca de professionals en les diferents àrees d’atenció, especialment en l’àmbit de la infermeria, accentua encara més la situació, ja que la capacitat de captar i retenir personal és cada vegada més limitada. Addicionalment, el sector afronta una greu crisi de reputació, sovint immerescuda, i grans dificultats per captar personal i de professionals. Aquesta situació està motivada, en part, per les raons retributives, però també està relacionada amb la manca de reconeixement, que genera una rotació enorme i dificulta la formació i l’estabilitat dels equips. Malgrat aquests greus factors estructurals, hi ha centres que apliquen un model d’atenció i cura excel·lent, amb la mirada posada en la persona i entenent la residència com el domicili d’aquesta i com un espai de vida i convivència. Tot això gràcies al compromís de les seves organitzacions, lideratges i professionals, que ha de ser reconegut i valorat. Promoció de millores des de la Càtedra de Cures Pal·liativesDes de fa 15 anys, la Càtedra de Cures Pal·liatives de l’ICO/UVic ha identificat el sector residencial com un àmbit especialment necessitat de suport, formació i reconeixement, mentre persisteixen dèficits estructurals. Davant d’aquesta situació, la Càtedra ha orientat els seus objectius a aportar coneixement, suport i reconeixement que permetin generar millores realistes i factibles, així com transmetre missatges positius en un context tan complex. Amb el suport del Departament de Salut i del de Drets Socials, va dissenyar i posar en marxa un curs d’atenció integral a persones amb malalties avançades per a centres residencials, al qual van participar més de 500 centres. Igualment, en va crear un d’atenció integral comunitària i residencial per a infermeres, que han cursat més de 350 professionals. Des de la Fundació La Caixa, també s’ha posat en marxa un programa de suport psicosocial i espiritual per a persones i professionals de centres residencials d’àmbit estatal, que ja ha arribat a més de 200 centres. El projecte “RESICOVID”: una recerca sobre el sistema i les seves necessitatsEn l’àmbit de la recerca, el projecte “RESICOVID” ha estat l’estudi descriptiu més complet del país sobre el sistema residencial. Amb la participació de nou grups de recerca, s’hi va dissenyar una descripció de les dades generals, de les experiències internacionals, de l’impacte en els mitjans i, més intensament, de les necessitats i de les opinions de persones ateses (més de 700), com també de familiars i professionals (més de 160). Els resultats van mostrar una elevada prevalença de malalties cròniques i necessitats pal·liatives, amb una incidència de dolor superior al 80%, i també moltes síndromes geriàtriques, demència i incontinència, entre d’altres. En el sistema residencial hi ha una població envellida i amb múltiples patologies, amb grans necessitats d’atenció sanitària, moltes de les quals no estan degudament ateses, a causa de limitacions descrites i la relació molt variable amb el sistema d’atenció primària. Associat al projecte, vam desenvolupar propostes de millora qualitativa i també es va impulsar la consulta a equips experts nacionals. Aquest procés va permetre elaborar més de 200 propostes, que es van condensar en 10 grans recomanacions de millora, entre les quals destaquen les de caràcter estructural, però també les relacionades amb el suport, la formació, els lideratges innovadors, i la millora del reconeixement social i sanitari. Aquestes recomanacions subratllen la importància d’establir models de treball que tinguin en compte la continuïtat dels equips professionals implicats, així com la creació de canals de suport per a la seva formació i evolució, amb l’objectiu de reduir la rotació i garantir un servei estable i de qualitat. Accions i propostes des del programa SIRCATDes del Programa per a l’atenció integral de persones amb malalties avançades de la Fundació La Caixa, es va iniciar una línia d’atenció psicosocial i espiritual específica per a centres residencials, que dona suport a més de 200 centres a tot l’Estat, i ha generat millores tant en l’atenció de persones residents com en el benestar dels professionals que les atenen. Fruit d’aquestes experiències, hem engegat un programa per al Suport integral de centres residencials (SIRCAT), que inclou suport a les direccions i elaboració participativa d’un programa de millora de l’atenció integral de persones amb malalties avançades. El programa inclou accions formatives, plans de millora de la qualitat, formació dels professionals, i un sistema de seguiment, acompanyament i tutorització que implementa millores de l’atenció de persones. Els resultats preliminars són esperançadors i mostren que un suport actiu i continuat genera millores en la qualitat. Cap a un nou model residencial a CatalunyaEn conjunt, creiem que el sistema residencial de Catalunya es troba immers en una situació complexa, derivada tant de l’augment de la complexitat de les persones que atén com d’un conjunt de factors estructurals. Entre aquests destaquen l’infrafinançament, els dèficits de lideratge, les condicions de retribució i el suport insuficient als professionals, així com una crisi de reputació. Aquests dèficits estructurals de tota mena dificulten l’adaptació del sistema i evidencien la necessitat d’un gran suport i reconeixement sanitari i social. Per aquest motiu, proposem un pla nacional de millora de l’atenció residencial que inclogui totes les mesures que el facin reeixir. Aquesta és la manera com treballem, convençuts que un sistema residencial de qualitat és un dels millors indicadors del respecte d’una societat per la dignitat de les persones.

Cal un pla nacional de millora. Hi ha dèficits estructurals: infrafinançament, una baixa retribució del personal i crisi de reputació

La situació actual del sistema residencial