El premi correspon a una butlleta de segona categoria que va endevinar els cinc números de la combinació guanyadora (6, 12, 14, 24 i 37) però no va encertar el número clau, que va correspondre al 0.
És l’única butlleta amb un premi d’aquesta mena segellada a tot l’Estat. No hi va haver cap encertant de primera categoria.
